Arteriovenous fistula thrombosis is associated with increased all-cause and cardiovascular mortality in haemodialysis patients from the AURORA trial
Sophie Girerd, Nicolas Girerd, Luc Frimat, Hallvard Holdaas, Alan G Jardine, Roland E Schmieder, Bengt Fellström, Nicla Settembre, Sergei Malikov, Patrick Rossignol
Clinical Kidney Journal, Volume 13, Issue 1, February 2020, Pages 116–122, https://doi.org/10.1093/ckj/sfz048
Влияние тромбоза артериовенозной фистулы (АВФ) или артериовенозного протеза (АВП) на смертность изучено недостаточно. В этом исследовании оценивалась связь между тромбозом АВФ / АВП и смертностью от всех причин и сердечно-сосудистой смертностью.
Методы
Данные 2439 пациентов с АВФ или АВП, проходящих поддерживающий гемодиализ, включенные в исследование AURORA (Оценка использования розувастатина у пациентов на регулярном гемодиализе: оценка выживаемости и сердечно-сосудистых событий) были проанализированы с использованием зависящей от времени модель Кокса. Частота тромбозов сосудистого доступа была заранее заданным вторичным исходом.
Результаты
За время наблюдения было зарегистрировано 278 тромбозов АВФ и 94 тромбоза АВП. Проходимость сосудистого доступа была восстановлена через 22 ± 64 дня после тромбоза (у 27 пациентов восстановление не произошло, и они были переведены на постоянный центральный катетер). В многопараметрическом анализе выживаемости с поправкой на потенциальные факторы риска возникновение тромбоза АВФ / АВП было связано с увеличением ранней и поздней смертности от всех причин, и более выраженной была связь с ранней смертностью от всех причин {отношение рисков [ОР] <90 дней 2,70 [ 95% доверительный интервал (ДИ) 1,83–3,97], P <0,001; ОР > 90 дней 1,47 [1,20–1,80], P <0,001}. Кроме того, наблюдалась значимая связь между возникновением тромбоза АВФ с более высокой смертностью от всех причин, независимо от того, был ли восстановлен сосудистый в течение 7 дней [ОР 1,34 (95% ДИ 1,02–1,75), P = 0,036] или позже, чем 7 дней [ОР 1,81 ( 95% ДИ 1,29–2,53), P = 0,001].
Выводы
Тромбоз АВФ / АВП следует рассматривать в качестве важного клинического события, поскольку он тесно связан с повышенной смертностью у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе, особенно в первые 90 дней после события и когда восстановление доступа происходит через > 7 дней после тромбоза. Клиницисты должны уделять особое внимание срокам восстановления сосудистого доступа и ведению этих пациентов в течение этого периода высокого риска.
Дата публикации: 24.02.2020